『지역클러스터-병원 연계 창업인큐베이팅 지원사업』 아이디어 창업공모전 참가신청서 및 사업계획서
사업(아이템)명
아이디어 가치사슬		□ 연구개발 □ 기술이전 및 사업화 □ 인허가 □ 산업화 □ 글로벌 진출 □ 인프라(법률․제도, 인력, 교육 등) □ 기타( )
신청분야		□ 의료기기 □ 의료서비스 □ 글로벌 헬스케어 □ 고령친화 □ 기타 ( )
구 분		□ 개인	□ 단체 : 총인원 명, 팀명( )
참가팀 (대표자)	성 명			생년월일 (6자리)
	소 속			전공(직위)
	휴대전화			e-mail
	창업여부	□ 미 창업 □ 창업 완료 (사업자등록일: 년 월 일)
팀원 1	성 명			생년월일 (6자리)
	소 속			전공(직위)
	휴대전화			e-mail
팀원 2	성 명			생년월일 (6자리)
	소 속			전공(직위)
	휴대전화			e-mail
본 공모전을 알게 된 경로		□ 옥외광고(포스터․현수막 등) □ 메일․SMS □ 지인 □ 홈페이지(중소기업청, 창업넷, 창업진흥원, 유관기관 등) □ 기타( )
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 붙임서류와 같이 참가신청서를 제출합니다. 신 청 일 : 2019년 월 일 신 청 자 : (서명) (재)원주의료기기테크노밸리원장 귀하
※ 붙임서류 1. 사업계획서 1부 2. 개인정보 수집 및 이용 동의서 각 1부 3. 기타 증빙서류

아이디어 창업공모전 참가신청서 및 사업계획서 작성요령
작성요령	< 신청서 > 1. 사업(아이템)명 : 제안하고자 하는 바를 함축적으로 표현 2. 참가구분 : 개인 또는 단체로 선택(단체의 경우 대표자 포함하여 인원수 기재)하고, 팀명을 정확히 기재 3. 참가자(대표자) 및 팀원 : ‘소속’란에 학생은 학교명, 일반인은 현 직장명을 기재하며, 추가 팀원이 있을 경우 하단에 칸을 추가하여 작성 4. 본 공모전을 알게 된 경로 : 어떤 경로를 통해서 아이디어 창업공모전을 알게 되었는지 체크 5. 신청자 및 서명 - 개인으로 신청할 경우 : 참가자를 신청인으로 함 - 단체로 신청할 경우 : 대표자를 신청인으로 함 < 사업계획서 > 1. 사업계획서는 주어진 항목 예시를 참고하여 자유롭게 작성 2. 아이템의 특성에 맞게 기본 항목 외에 항목 추가 가능 3. 최대한 아이템 및 아이디어를 부각시킬 수 있도록 작성 4. 객관적 자료에 근거하여 논지를 전개하되, 특히 시장 및 기술동향, 선행기술 및 경쟁제품 등의 검토 시 객관적인 데이터 및 출처 제시 요망 5. 분량의 제한은 없으나 10페이지 이상, 20페이지 이하 권장 6. 제출 파일명 작성 요령(메일 제출 시 총 파일용량은 15MByte 이내로 준수) - 서명이 필요한 참가신청서 및 개인정보 동의서는 스캔본으로 제출 - 증빙서류는 사업계획서에 첨부하여 제출 - 개인정보 수집 및 이용 동의서는 별도 파일로 제출 - 제출서류는 1개의 파일로 압축하여 업로드(파일명: 신청분야명_대표자명) 예) 분야가 ‘의료기기’인 경우 “의료기기_홍길동”
유의사항	1. 참가신청서 작성 시 공란 없이 모두 기재 바람 2. 접수된 서류는 반환 불가 3. 제출된 사업계획서에 대한 내용은 접수 및 심사과정에서 비밀 유지 4. 이미 사업화되어 있는 경우 수상작 선정이 불가함. 다만, 기존 사업 및 서비스와의 차별성 및 우수성이 증명되면 탈락대상에서 제외 5. 타인의 아이디어, 기술 등을 모방하였을 경우 발생되는 모든 민·형사상의 책임은 참가자 본인에게 있음 6. 사업화 지원은 일부 참가자에 제한될 수 있음 7. 단체로 참가 시 공동 수상 8. 사업(아이템)명, 참가분야, 팀명, 대상, 대표자(참가자), 팀원 등 참가자가 작성한 신청서 내용에 대해서는 접수마감일 이후에는 변경할 수 없음(다만, 단체로 참가하였을 경우 대표자는 기존 팀원에서 변경할 수 있으며, 대표자 및 팀원은 제명이 가능하지만 추가할 수 없음) 9. 부정행위 적발 시 수상 취소 및 상금 회수 조치
참가자 증빙서류	□ 예비창업자 1. 사실증명원(폐업사실 및 현재 사업자등록 여부 확인) 2. 지식재산권 등록증(특허, 실용신안, 디자인, 상표 등) - 해당자만 제출 □ 창업 3년 이내 기업(’16년 4월 1일 이후 창업기업) 개인사업자는 사업자등록증명원, 법인사업자는 사업자등록증명원 및 법인등기부 등본 개인사업자에서 법인 전환한 사업자의 경우 최초창업일(개인) 기준 산정 지식재산권 등록증((특허, 실용신안, 디자인, 상표 등) - 해당자만 제출

「아이디어 창업공모전」사업계획서

창 업 아 이 템 명

1. 요 약

창업아이템의 소개	· · ·
창업아이템의 차별성	· · ·
창업아이템의 사업성	· · ·

	이 미 지
* 사전 이미지 시안 또는 설계도

2. 참가팀 역량

사업 추진의지 및 열정(기업가 정신), 창업관련 경험, 역량 등 참가팀의 전문성 등을 서술 (학력, 경력, 사업체 운영경험 등)

3. 창업아이템 개요

창업아이템의 개발동기 및 이유, 용도, 수요자 등 기술

※ 이미지 시안 또는 가설계도면 등 설명

4. 창업아이템의 기술성 및 우수성

기존 유사 기술 존재 여부 및 기존기술과의 차이점 등을 포함하여 창업아이템(기술)과 경쟁제품과의 차별성, 제품 성능의 우수성 및 경쟁사의 모방에 대한 대처방안 등 기술

5. 창업아이템의 사업성

국내 시장 조사를 통한 창업아이템의 시장 규모, 시장진입 및 성장 가능성과 홍보 및 마케팅 등 판매전략 등을 통한 매출 가능성 등 기술

6. 사업화 계획

창업 시기 및 형태, 시제품제작 계획, 자금조달 방안, 마케팅 전략 등 구체적으로 기술

7. 중복지원 검토 확인 요청사항

참가팀(팀원 포함) 정부․지자체․공공기관 등으로부터 지원받은 기술개발자금 및 창업지원자금 등으로 모두 기록(최근 3년간)

타 창업경진대회 수상경력 여부 기재

※ 아래 기재하지 않는 등의 허위사항이 발견될 경우 선정 취소 및 상금 환수 조치

수혜자	사업명 (대회명)	아이템명	지원기관	지원기간 (수상기간)	지원금액 (천원)

개인정보 수집 및 이용 동의서

전담기관장은 참가팀(단체의 경우 대표자 및 팀원)의 개인정보를 다음의 목적으로 보유하고 활용합니다. 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있으며 다만, 이 경우 참가신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보의 보유 및 이용기간	동의 여부
【 일반정보 】 ‣ 성명 ‣ 소속/직위 ‣ 연락처/이메일	개인식별, 공지 사항의 전달 등	개인정보를 제공한 날로부터 3년 후 삭제	□ 동의함 □ 동의 안함
【민감정보 및 고유식별정보】	개인식별		□ 동의함 □ 동의 안함

※「개인정보보호법」에 의거, 개인정보 수집 및 이용 동의서는 필수 제출

※ 단체의 경우 대표자와 팀원 각각 작성 후 첨부요망.

2019년    월    일

소        속 :

전 공(직 위) :

성        명 :                   (서명)

(재)원주의료기기테크노밸리원장 귀하

참가팀 수상자 서약서

본인은 (재)원주의료기기테크노밸리에서 주관하는『2019 아이디어 창업공모전』의 수상자로서 (재)원주의료기기테크노밸리에서 요구하는 사항 및 자료 등에 대하여 성실히 협조하겠습니다.

또한,『2019 아이디어 창업공모전』수상자로 결정됨에 따라, 개인정보 조회나 언론사에 사업 아이템 등이 공개됨에 동의합니다.

향후 지적재산권 등 수상관련 민원에 따른 법률적 책임은 본인에게 있으며,『2019 아이디어 창업공모전』운영지침 상의 수상 철회 또는 취소 사유에 해당될 경우, 이에 대한 이의를 제기하지 않을 것과 수상금 전액을 반납할 것을 서약합니다.

2019년     월     일

수 상 내 역 :

팀       명 :

참가팀(대표자) :             (서명)

(재)원주의료기기테크노밸리원장 귀하